Приложение N 1
к Приказу Минздравсоцразвития России
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Подробнее...

В новом Календаре прививок, врачи решили отменить прививку от кори в 15 лет от паротита для мальчиков и краснухи для девочек, если ребёнок в своё время уже прививался от этих заболеваний.

Подробнее...

Измеренная, температура в подмышечной впадине - 39,0-39,5 градусов С, ректальная температура превысила 40,0 градусов С.
У ребенка впервые случились судороги (тело напряжено, глаза закатываются, конечности дергаются).

Подробнее...

Высокая температура – это важный механизм борьбы с инфекцией, угнетающий рост и размножение возбудителей инфекционных заболеваний. Также при этом значительно увеличивается иммунный ответ, вырабатывается большее количество антител.

Подробнее...

Врожденный вывих бедра является тяжелым врожденным дефектом. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение встречается в 1,5–2 раза реже одностороннего.

Краткие сведения об анатомии тазобедренного сустава

Для того чтобы понятнее была суть заболевания, приводим схематичный рисунок тазобедренного сустава с пояснениями:

Раньше считалось, что врожденный вывих бедра – это результат травмы, или какого-то воспалительного процесса. В настоящее время эти теории оставлены. Многочисленные современные исследования показали, что в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия (т. е. нарушение нормального развития элементов тазобедренного сустава) в период внутриутробного развития. Эти первичные нарушения вызывают вторичные - недоразвитие костей таза, смещение головки бедра, замедление окостенения (оссификации) костных элементов сустава и др.

Тазобедренный сустав расположен глубже других суставов, окружен более мощным слоем мышц, поэтому даже у худощавых детей мало доступен для исследования. При распознавании заболеваний тазобедренного сустава и, прежде всего, нарушений правильных взаимоотношений впадины и верхнего конца бедренной кости приходится основываться больше на косвенных признаках.

Клиника врожденного предвывиха, подвывиха и вывиха бедра у детей

Тщательное изучение клинических симптомов при обследовании детей раннего грудного возраста позволяет заподозрить у них нарушение правильного развития тазобедренного сустава. Все же на основании только одних клинических признаков поставить диагноз в этом возрасте трудно. По мере роста ребенка и прогрессирования патологических изменений в тазобедренном суставе диагностика врожденного вывиха и подвывиха становится более легкой, зато и последствия от отсутствия своевременного лечения для ребенка, мягко говоря, более ощутимы.

Основные симптомы врожденного вывиха бедра:

Симптом щелчка (его также называют симптомом соскальзывания, симптомом неустойчивости)

 Исследование должен проводить специалист. Симптом выявляют при положении ребенка на спине. Ноги его сгибают в коленных и тазобедренных суставах, большие пальцы исследующего  располагаются на внутренней, а прочие на наружной поверхности бедра. Этот симптом выявляется двояко: в одних случаях производится вправление головки во впадину, в других — ее вывихивание.

В норме щелчка быть не должно. Иногда при обследовании слышится хруст в коленных суставах, для маленьких детей это норма. Он обусловлен несоответствием темпов роста костей и связок суставов.

При наличии заболевания (т.е. при положительном симптоме щелчка) ощущается как бы поршнеобразное скольжение головки бедренной кости, слышится щелчок. Симптом щелчка — признак неустойчивого тазобедренного сустава характерен для новорожденных и часто даже у нелеченых детей исчезает к 7 - 10-му дню. Иногда симптом щелчка сохраняется на более продолжительный срок (1 – 2 месяца). Однако в последние годы в связи с более широким применением методов лечебной гимнастики у грудных детей имеет место более продолжительное сохранение симптома щелчка, поэтому частота его при вывихе имеет тенденцию к возрастанию, и этот симптом нередко сохраняется до 3–6 месяцев.

Ограничение отведения бедер

Этот симптом практически всегда отмечается при данной патологии на 1-м году жизни.

Выявляется он также при положении ребенка на спине. Для выявления ограничения отведения ноги ребенка сгибают в тазобедренных и коленных суставах. Исследующий пальцами захватывает область коленных суставов и без насилия разводит ноги ребенка в стороны.

В норме бедра в тазобедренном суставе у детей первых месяцев жизни легко отводятся до угла 80–90°. В этом возрасте разведение больше зависит от тонуса приводящих мышц, чем от анатомических изменений в суставе. Этот симптом нередко встречается и при других заболеваниях и даже в норме. У детей первых месяцев жизни наблюдается физиологическое (естественное) повышение мышечного тонуса, которое дает картину ограничения движений в различных суставах, в том числе и в тазобедренных. Ограничение отведения бедер может встретиться при спастических параличах, патологическом вывихе бедра и других заболеваниях.

Асимметрия ягодичных складок

Этот симптом определяется при положении ребенка на животе. Обращают внимание на уровень ягодичных складок, которые при одностороннем поражении могут располагаться на различном уровне и иметь различную степень глубины. Этот симптом может наблюдаться при врожденном вывихе и подвывихе бедра и при различных других заболеваниях. Признак достаточно сомнительный, особенно если учесть, что мало кому удается уговорить ребенка полежать ровно, не крутиться и не вертеться.

Укорочение нижней конечности

У новорожденных и детей первых месяцев жизни данный признак встречается крайне редко и только при высоких вывихах бедра. Выявляется он при осмотре ребенка, так как определить укорочение в несколько миллиметров с помощью сантиметровой ленты практически невозможно. Относительное укорочение ноги можно выявить следующим образом: ноги ребенка сгибают в коленных и тазобедренных суставах, о разнице в длине ног судят по различному уровню расположения коленных суставов.

Наружная ротация ноги

При этом симптоме стопа как бы вывернута наружу. Этот признак встречается на стороне вывиха, особенно хорошо заметен во время сна ребенка, и на него часто обращают внимание матери. Но следует иметь в виду, что наружная ротация ног может иметь место при нормальных тазобедренных суставах. Наружная косолапость (вальгусная деформация стоп) иногда может создавать видимость наружного выворачивания (наружной ротации) нижней конечности.

У детей старше года существуют дополнительные симптомы данного заболевания, такие как нарушение походки, симптом Дюшена-Тренделенбурга (симптом недостаточности ягодичных мышц), высокое стояние большого вертела (выше линии Розера-Нелатона), симптом неисчезающего пульса.

Решающее значение в диагностике имеет УЗИ–диагностика и рентгенография тазобедренного сустава.

Лечение

Существуют два основных метода лечения данной патологии: консервативное и оперативное (т.е. хирургическое). Если вовремя и правильно поставлен диагноз, то применяются консервативные методы лечения. В таком случае ребенку индивидуально подбирается шина, которая позволяет удерживать ножки ребенка в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и отведения в тазобедренных суставах, что способствует правильному их развитию и формированию.

Вправление головки бедра должно происходить медленно, постепенно, атравматично. Всякое насилие при этом недопустимо, так как легко повреждает головку бедра и другие ткани сустава.

Консервативное лечение детей с врожденным предвывихом, подвывихом и вывихом бедра является ведущим методом. Чем раньше удается добиться сопоставления вертлужной впадины и головки бедра, тем лучшие условия создаются для правильного дальнейшего развития тазобедренного сустава. Идеальным сроком для начала лечения следует считать первые дни жизни ребенка, т. е. тогда, когда вторичные изменения впадины и проксимального конца бедренной кости минимальны. Однако консервативное лечение применимо и в случае запоздалой диагностики у детей более старшего возраста, даже старше 1 года, т. е. тогда, когда имеется сформированный вывих бедра. Диагностика и лечение детей с предвывихом, подпывихом и вывихом бедра должна производиться в первые 3 месяца жизни, более поздние сроки принято считать запоздалыми.

Оперативные вмешательства выполняются, как правило, при застарелых вывихах. Это большое отдельное направление в хирургии.

Необходимо знать!

В настоящее время не рекомендуется закручивать деток «солдатиком», для того, что бы «ножки росли ровными». Ножки от этого расти ровнее не начнут, а вот тазобедренные суставы развиваться будут хуже. Лучше, ребенка пеленать широко, так что бы ножки были разведены в стороны, и ими можно было шевелить, как малышу вздумается. Для этого как нельзя лучше подходят одноразовые подгузники в сочетании с костюмчиками. Если же вы пользуетесь марлевыми подгузниками и пеленками, тогда марлю следует сложить в четыре или более слоев, а пеленки не стягивать туго. Метод широкого пеленания позволяет всем элементам тазобедренного сустава замечательно развиваться. При отсутствии противопоказаний также рекомендуются курсы массажа и гимнастика.

Заключение

Таким образом, врожденный вывих бедра является серьезным заболеванием, которое, при отсутствии лечения, приводит к тяжелым последствиям, поэтому для его выявления необходим тщательный осмотр детей педиатрами, как в родильном доме, так и после выписки из него. Во всех сомнительных случаях, когда имеется хотя бы единственный косвенный симптом данного заболевания, необходима консультация врача-ортопеда. Своевременно начатое и правильно проведенное лечение является залогом благоприятного исхода данного заболевания.

Юлия Маринина

Наверное, самая частая причина обращения к врачу и беспокойства родителей – ОРЗ, ОРВИ, «простуда». В сущности это синонимы одного и того же состояния, на которое обычно жалуются так: температура, вялость, «сопли», кашель.

Давайте все же попробуем расставить точки над i и разобраться в приоритетах.

Маленький экскурс в микробиологию

В мире микроорганизмов существуют разные «твари». Наиболее часто респираторную патологию у среднестатистических людей вызывают вирусы, бактерии, отдельной группой стоят микоплазмы и хламидии.

Чаще всего у детей ОРЗ начинается с поражения дыхательной системы вирусом (-сами), затем в ослабленном организме начинают «поднимать голову» бактерии.

Грипп, казалось бы, банальнее него и быть то ничего не может, однако, это не совсем так.

Немножко о вирусах

Вирусов, способных поражать респираторный тракт (позвольте, для удобства называть их просто респираторными вирусами) достаточно много.

Самый мощный и грозный среди них это вирус гриппа. Этот вирус делиться на три типа А, В и С. Вирус гриппа А имеет выраженную способность изменяться, он очень заразен (контагеозен). Вирус гриппа В по своей «заразности» и способности изменяться уступает гриппу А. Вирус гриппа С не изменяется, не вызывает эпидемий, но способен вызвать вспышку заболевания в организованных детских коллективах (то бишь в детских садах).

Опасность человека, как распространителя инфекции, при заражении гриппом определяют два обстоятельства: количество вируса в слизи дыхательных путей и выраженность катарального (т.е. сопливо-кашляющего) синдрома. В инкубационном периоде, который, кстати, достаточно короткий, от нескольких часов до 3-х дней, вирус гриппа практически не выделяется, зато потом, даже после нормализации температуры, может сохраняться еще некоторое время выделение вируса. Вирусы гриппа малоустойчивы во внешней среде, быстро погибают при нагревании, воздействии дезинфицирующих растворов, зато в замороженном состоянии могут сохраняться достаточно долго. (какое коварство!)

Наиболее восприимчивы заболеванию дети, начиная с полугода (когда «материнский иммунитет» постепенно ослабевает) до 14 лет.

Интересно, что «иммунитет» к гриппу сохраняется длительно, и при заражении новым типом вируса сначала вырабатываются антитела, к тому самому первому «гриппику», от которого человек болел много лет назад. Но эти защитные антитела не справляются с новым подтипом, и человек заболевает вновь. Именно за счет своего разнообразия вирус гриппа постоянно вызывает новые вспышки и эпидемии.

Как же он протекает, этот грипп?

Как правило, все начинается с сильной слабости, недомогания, головной боли, подъема температуры. Эти симптомы выступают на первый план. Чаще всего кашель, заложенность носа, першение в горле начинается на вторые сутки заболевания. Кашель, в основном, грубый, надсадный, с небольшим количеством мокроты. Такое состояние может быть трахеитом или трахеобронхитом.

Лихорадящего, гнусавящего больного, с красноватым лицом, сильным недомоганием и подобным кашлем, иногда медики называют «сухим больным».

У детей раннего возраста при гриппе может наблюдаться многократная рвота. Это не является «кишечным гриппом» (такого диагноза нет), скорее проявлением токсического действия вируса на головной мозг (нейротоксикоз).

Обычно при гриппе температура держится 3-4 дня, если температура сохраняется более 6-7-ми дней, то тогда, либо данное заболевание не грипп, либо это начало осложнений. После нормализации температуры кашель сохраняется еще 2-4 дня, если же кашель наблюдается дольше и появляется мокрота, следует опять таки думать о начале бактериальных осложнений.

Вирус, поражая эпителий дыхательных путей, включает «зеленый свет» вторичной флоре, т.е. бактериальным осложнениям.

Наиболее частое осложнение это воспаление легких (пневмония), наблюдаться также средний отит, различные синуситы, инфекции мочевыводящих путей.

Лечение и профилактика

Для профилактики гриппа применяют великое множество средств, начиная от народной медицины, закаливания, до применения иммуномодулирующих препаратов и вакцинации.

Лечение

Пусть это прозвучит банально, но я все же повторюсь, что СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ КО ВРАЧУ. Особенно, если больной гриппом – маленький ребенок. Лучше потревожить, медиков поздним звонком.

Вся приведенная ниже информация служит, исключительно, для ознакомления и, быть может, побудит Вас к выполнению врачебных указаний.

Лечение гриппа имеет свои особенности по сравнению с терапией других ОРЗ.

Прежде всего, это связано с появлением новых специфических, противовирусных препаратов.

Лечение

В настоящий момент проблема лечения гриппа обстоит следующим образом. Существует специфическое лечение (противовирусные препараты) и симптоматические лечение (отхаркивающие, жаропонижающие и т.п. средства), некоторым особняком стоят иммуномодулирующие препараты.

Противовирусные препараты

Сейчас для специфического лечения гриппа используются два основных препарата римантадин и озельтамивир. Данные препараты принимаются с первых дней болезни, только тогда они проявляют свой максимальный эффект. Т.к. у всех препаратов есть свои плюсы и минусы (прежде всего, имеются ввиду побочные эффекты, т.е. безопасность препарата) решение о целесообразности назначения лекарственных средств может принять только врач.

Иммуномодулирующие препараты

К этой группе препаратов относятся интерфероны, индукторы эндогенных интерферонов, иммуномодуляторы бактериального происхождения.

С этой группой препаратов складываются достаточно сложные отношения.

Из названия понятно, что это некие вещества (препараты), способные оказывать влияние на иммунитет. В идеале они должны оказывать исключительно положительный эффект. Все усиливать, в том числе защиту от инфекций и т.п. Однако, за последние наверное 100 лет медицина все больше убеждается, что иммунная система – «это наше все». Перефразируя Верку Сердючку, когда она говорила: «Нэма здоровья – ничехо нэма», можно сказать: «Нэма иммунной системы – ничехо неэма».

Иммунная система – это не только защита от инфекций, это и защита от онкологических, и от аутоиммунных и соматических заболеваний, и вообще это слаженная работа всего организма.

К сожалению, человечество еще не достигло такого уровня развития, что бы в полной мере понимать различные процесс происходящие в иммунной системе. И вмешательство иммуномодулирующими препаратами в организм, это вмешательство грубое, и не известно до конца к чему приводящее.

Да существуют ситуации, когда достоверно известно, что одно или другое звено иммунитета страдает, этому найдены веские лабораторные (т.е. с помощью различных анализов) доказательства, человек действительно нуждается в серьезной терапии – это совершенно другое дело. Но назначение или использование различных иммуномодулирующих средств налево и направо без разбора, равносильно, игре новичка на инструменте, да еще и закрыв глаза. Щиплем за струны, в надежде, что услышим прекрасную музыку.

Вакцинация

Различные воспалительные заболевания глаз довольно часто встречаются в детском возрасте. Причин таких заболеваний великое множество.

Но заболевание, о котором речь пойдет ниже является достаточно специфическим.

Отметим, что авторы статьи, по традиции не рекомендуют заниматься самолечением, и настоятельно советуют, опять таки по сложившейся доброй традиции, обращаться за квалифицированной помощью специалистов. Статья носит исключительно познавательный характер.

Для того, что бы понять, что же такое дакриоцистит новорожденных необходимо немного окунуться в анатомию глаза.

Глаз, как известно, омывается слезой, которая предупреждает его [глаза] высыхание, а также препятствует размножению всяких болезнетворных микробов. Слеза вырабатывается слезной железой, и, омыв глазное яблоко, оказывается во внутреннем (ближе к носу) углу глаза. В этом месте глаза, на верхнем и нижнем веках имеются слезные точки, по одной на каждом веке. Из любопытства их можно легко у себя рассмотреть. Для этого, стоя перед зеркалом, оттяните немного нижнее веко вниз около внутреннего угла глаза (это значит около носа). Если все правильно сделано, то вы увидите небольшую дырочку, это и есть слезная точка. Если оттянуть верхнее веко вверх, опять таки около носа, то там можно обнаружить такую же вторую слезную точку. Как раз через них то и попадает слеза носослезный канал, а по нему уже в полость носа. Носослезный канал в норме должен быть проходим. Если он, по каким либо причинам, закрыт, то слеза скапливается, переливается через край нижнего века, т.е. возникает слезотечение. С удалением болезнетворных микробов начинаются перебои, глаз воспаляется, краснеет.

Причины, приводящие к частичной или полной непроходимости носослезного канала у взрослых и детей, как правило, разные.

У взрослых такая непроходимость чаще всего возникает в результате атеросклеротических изменений и др. В таких случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

У детей же, а именно у грудничков первых 2-х месяцев жизни, чаще всего закрытие носослезного канала происходит из-за так называемой «желатинозной пробки». Это наблюдается у 5% здоровых новорожденных. Значительно реже в таком возрасте встречаются другие причины непроходимости канала.

Как уже говорилось выше, при нарушении оттока слезы глаз воспаляется, в данном случае заболевание носит название «дакриоцистит новорожденных».

Симптомы дакриоцистита новорожденных:

Глаз красный, воспаленный. К 8-10-му дню жизни появляется гнойное отделяемое. При надавливании на область слезного мешка из слезной точки выделяется гной.

Возможно слезотечение.

Процесс, чаще односторонний, т.е. воспален один глазик.

Это еще один признак, говорящий о том, что заболевание не банальный конъюнктивит. При конъюнктивите чаще воспалены оба глаза.

У части детей к 14-му дню жизни желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает. И собственно заболевание заканчивается без всяких последствий.

Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

Лечение

При появлении первых симптомов заболевания начинают лечение с закапывания глазных капель. На выбор: раствор колларгола 2% , детский альбуцид, витобакт (не антибиотик, но обладает хорошим противомикробным эффектом 1 капля 5-6 раз в день) с одномоментным проведением массажа слезного мешка.

Дополнительно можно промывать глазки раствором фурацилина, ромашки, спитым чаем.

Эффект от лечения ждут спокойно (т.е. родители сидят и не нервничают) 2 недели. Если, эффекта так и не дожидаются (что случается, в общем то, редко), то прежде всего, проводят пробу с колларголом.

Это такие глазные капельки коричневого цвета. Капли закапывают в глазик и ждут их появления на ваточном жгутике, введенном в полость носа. Результаты оцениваются через 10, 20, 30 минут. Таким образом, проверяется проходимость носослезного канала.

Если канал оказывается закрытым, то тоненьким зондиком (грубо говоря, как шомполом) пытаются пробить препятствие, мешающее току слезы. Эта процедура проводится деткам старше 1 месяца.

Как правило, манипуляция проходит успешно.

Оптимальные сроки лечения дакриоцистита новорожденных – до 6 месяцев, позже этого срока желатинозная пленка постепенно становится соединительной тканью, в ней появляются хрящевые элементы. Одним словом она становится более грубой и труднее поддается лечению. Если препятствие зондом не удается удалить, то для выяснения причины, проводят рентгеноконтрастное обследование (в возрасте старше 2-х месяце). Т.е. делается специальный рентгеновский снимок с контрастным веществом, на котором лучше видны мелкие образования. В ряде случаев требуется операция «дакриоцисториностомия». Она проводится детям старше 3-х лет. В ходе этой операции моделируется носослезный канал доступом через носовую полость.

Однако хотелось бы отметить, что все эти «ужасы» проводить приходиться крайне редко, чаще всего все обходится благополучно, по принципу: покапали и забыли.

На коже здорового ребенка (впрочем, как и взрослого) находится свыше миллиарда различных микроорганизмов, в том числе стафилококки и стрептококки, но получит ли развитее какая-либо инфекционная болезнь – зависит от ряда внешних и внутренних факторов.

К внешним влияниям относятся:

1. Свойства самих микроорганизмов, их вирулентность (агрессивность), количество
2. Условия внешней среды: переохлаждение или наоборот перегревание ребенка
3. Нарушение целостности кожных покровов. В отношении новорожденных этот фактор особенно значителен, т.к. их кожа и слизистые легко ранимы, обладают повышенной проницаемостью, что благоприятствует проникновению в организм патологических микроорганизмов.

Внутренними факторами являются:

1. Прежде всего играет колоссальную роль то обстоятельство, что иммунная система новорожденных еще недостаточно зрелая. Организм новорожденного не может вырабатывать антитела быстро и  в достаточном количестве. В основном организм новорожденного ребенка использует те факторы защиты, которые он получил еще внутриутробно, при переходе антител через плаценту от матери к плоду. Количество антител, полученное ребенком, зависит и от особенностей течения беременности и родов, а также от доношенности новорожденного. У недоношенных детей, как правило, содержание иммуноглобулинов более низкое. Уровень иммуноглобулинов быстро падает после рождения и в конце первого месяца жизни составляет почти половину первоначального. Состояние иммунной системы ребенка зависит и от характера вскармливания (грудное или искусственное). См. cтатью О пользе молока.
2. Большое значение имеет характер родов. Если безводный период (т.е. период после излития околоплодных вод) составляет более 12 часов, то риск поражения плода восходящей инфекцией значительно возрастает.
3. Следует отметить, что одна из особенностей периода новорожденности это наличие готовых входных ворот для инфекции. Например, пупочная рана до ее полного зарастания представляет в этом отношении постоянную опасность.

Таким образом один ребенок, при равных условиях внешней среды (одна детская палата, один мед. персонал, ухаживающий за ребенком) может подхватить какую либо госпитальную инфекцию, а другой нет. И в этом не виноваты исключительно мед. работники, просто обстоятельства, к сожалению, сложились не в пользу данного конкретного ребенка.

Мастит новорожденных развивается в результате инфицирования в первые 2-3 недели жизни, чаще на фоне физиологического набухания молочных желез. Инфекция может проникнуть в ткань железы через повреждения кожи или с током крови из другого очага воспаления. Болезнь характеризуется бурным течением, возможно раннее появление гнойного воспаления (к концу первых – началу вторых суток от начала заболевания). Заболевание может развиваться как у девочек, так и у мальчиков.

Симптомы мастита новорожденных

В первую очередь появляются симптомы, характерные для всех острых инфекционно – воспалительных заболеваний: ребенок становится вялым, сонливым или же наоборот чересчур возбужденным, беспокойным, отказывается от еды. Температура тела повышается. По мере прогрессирования процесса общее состояние ребенка ухудшается.

В подавляющем большинстве случаев процесс односторонний. В первые сутки болезни, несмотря на увеличившуюся грудную железу, отсутствует покраснение кожи или же оно едва заметно. В последующем появляется выраженное покраснение кожи над грудной железой. Грудная железа отечна, уплотнена, болезненна на ощупь.

Лечение

Так как при данном заболевании могут рано наблюдаться гнойные осложнения, необходимо быстрейшее обращение к врачу. Лечение проводится в стационаре. Делаются посевы выделений из грудной железы для выявления возбудителя заболевания и определения его чувствительности к антибиотикам. Проводится антибиотикотерапия, витаминотерапия и пр.

Остеомиелит – это воспалительное заболевание костей и костного мозга (греч. остео – кость, миел – мозг, окончание «ит» – означает воспаление).

Заболевание характерно не только для периода детства, оно может поражать и взрослых людей.

Остеомиелит может возникать в результате травмы кости (переломы и т. п.), то есть возбудитель заболевания попадает непосредственно в рану.

Чаще остеомиелит развивается при гематогенном пути распространения инфекции. В этом случае патогенные микробы уже находятся в организме и с током крови (т.е. гематогенно) попадают в кость. Источником инфекции при этом могут являться кариозные зубы, хронический тонзиллит (т.е. хроническое воспаление в глотке, как следствие частых ангин) и другие хронические очаги инфекции в организме. Особенность же новорожденных в том, что у них существуют уже готовые входные ворота для инфекции, например пупочная рана. (подробнее см. в статье иммунная система новорожденных)

По характеру течения остеомиелит может быть острым и хроническим.

У новорожденных данное заболевание никогда не приобретает хронического характера.

Острый остеомиелит в 70-80% случаев вызван золотистым стафилококком (S. aureus). В последние годы значительно возросло поражение новорожденных и детей раннего возраста стафилококковой инфекцией, можно сказать, что сейчас период стафилококкового бума.

Заражение новорожденных, как правило, происходит в родильных домах. Часто виной тому становятся медицинский персонал и роженицы, которые являются носителями инфекции. Ситуация осложняется еще и тем, что стафилококк очень легко приспосабливается к антибактериальному лечению и не теряет при этом своих агрессивных свойств. Воздух, окружающие предметы и белье в детских палатах и родильных залах также могут служить источником заражения. Мастит у матери также может служить причиной инфицирования ребенка.

Другие возбудители остеомиелита – стрептококки группы А, гемофильная палочка, реже сальмонеллы, грамотрицательные энтеробактерии, стрептококки группы В. Наиболее частой локализацией остеомиелитов являются трубчатые кости конечностей. Иногда поражаются ребра, позвонки, кости черепа и особенно часто верхняя челюсть. В периоде новорожденности болезнь чаще проявляется в течение первых двух недель жизни.

Клиническая картина:

У детей старшего возраста боль в пораженной кости – самый первый и наиболее яркий симптом заболевания. В первые часы боль ноющего характера, затем быстро усиливается, становится сверлящей, распирающей. Боль усиливается при малейшем движении, поэтому ребенок щадит пораженную конечность. Так как у новорожденных болевой порог повышен, т.е. они менее чувствительны к боли, и к тому же они не могут описать свои ощущения словами, болевой симптом менее яркий. При ощупывании пораженного участка возможен крик, беспокойство. Чаще матери обращают внимание на то, что ребенок не поднимает руку или ногу (конечность «болтается как плеть»). Ребенок вялый, сонливый или наоборот беспокойный, отказывается от груди.

Температура, как правило, поднимается до высоких цифр (39-40). На фоне высокой температуры могут быть судороги. Возможно покраснение кожи и припухлость мягких тканей над очагом поражения (за счет отека).

В анализе крови повышено количество лейкоцитов (лейкоцитоз), нейтрофилов (нейтрофилез) в крови, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) также повышена. (см. анализ крови детей по возрастам)

Диагностика:

Проводят посевы крови и другого биологического материала. Это позволяет выяснить какой именно микроорганизм является возбудителем заболевания, также выясняют его чувствительность к антибиотикам.

Проводят компьютерную томографию и рентгенографию пораженных костей. Типичные рентгенологические признаки остеомиелита появляются лишь спустя 10-14 дней от начала заболевания в некоторых случаях этот срок удлиняется.

В сомнительных случаях прибегают к диагностической костной пункции. Полученный материал исследуют на состав клеток, направляют на бактериологическое исследование, для выявления возбудителя и чувствительности его к антибиотикам.

Лечение:

Лечение должно проводиться исключительно в стационаре, под постоянным наблюдением медицинского персонала! Своевременно начатое лечение позволяет во многих случаях избежать осложнений.

Как правило, лечение начинают с назначения ударной дозы антибиотиков.

Из антибиотиков чаще используют:

Антибиотики группы пенициллинов (например, оксациллин), последние поколения цефалоспоринов и др.

Длительность антибиотикотерапии в среднем составляет 4-6 недель.

В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическому лечению. Производится остеопрефорация, т.е. вскрытие пораженного участка. В этом случае после разреза (естественно под анестезией) удаляют гнойное содержимое и проводят промывание костно-мозгового канала специальными растворами.

Кроме того, в комплекс лечения включают иммунотерапию (введение антистафилококкового гаммаглобулина и др.), витаминотерапию.

При стихании острого воспалительного процесса проводят физиотерапевтическое лечение, специальную физкультуру.