Туберкулез (вакцинация)

Вакцинопрофилактика туберкулеза – вакцина БЦЖ

История вакцинации от туберкулезной инфекции началась довольно давно. После многолетних исследований первый ребенок был вакцинирован во Франции в 1921 году.

Так была привита новорожденная девочка из тесного семейного контакта по туберкулезу. Вакцинация не вызвала осложнений, и позволила ребенку не заболеть эти грозным заболеваниям. С тех пор вакцина претерпела множество изменений, не одно поколение людей уже получило данную прививку.

Противотуберкулезная вакцина получила свое название Бацилла Келметта-Жерена (Bacielle Calmette-Guerin) в честь авторов, в переводе на русский – БЦЖ.

Многолетние наблюдения за привитыми и непривитыми показали, что вакцинация БЦЖ снижает заболеваемость, смертность и, что не мало важно, развитие тяжелых форм туберкулеза (таких как, например, туберкулезный менингит). С 60-х годов, когда практику был внедрен метод внутрикожного введения вакцины, заболеваемость снизилась в 5 раз, уменьшились случаи туберкулезного менингита в 4, 8 раза. Важным является тот факт, что вакцинация БЦЖ блокирует гематогенное (т.е. когда микробы «плывут по крови» куда хотят) распространение туберкулезной инфекции в организме ребенка. Таким образом, смертность детей от туберкулеза снизилась в 15,8 раз.

В настоящее время имеется две вакцины – БЦЖ и БЦЖ-М. Вакцина БЦЖ в РФ выпускается с содержанием «ослабленных» бактерий от 10 до 30 млн в 1мг. В регионах с эпидемиологической ситуацией по туберкулезу, приближающейся к удовлетворительной, для вакцинации новорожденных применяют препарат БЦЖ-М, который содержит уменьшенное количество микробов.

После введения вакцины в организме ребенка запускаются иммунные реакции, которые в конечном итоге приводят к формированию поствакцинального иммунитета. Первые защитные антитела появляются через 2-4 недели после вакцинации, максимальную напряженность поствакцинальный иммунитет достигает к 12-ти месяцам, а к 7-ми летнему возрасту он постепенно ослабевает. Вот почему, если ребенок «не встретился» с туберкулезной палочкой, необходимо проведение ревакцинации.

При нормальном течении этого процесса на месте введения через 2-3 месяца появляются изменения. Сначала появляется везикула или пузырек, затем формируется гнойничок, который переходит в язвочку, затем покрывается корочкой и, наконец, в итоге формируется рубчик. Эта местная реакция является нормальной реакцией на введение вакцины. НЕЛЬЗЯ пытаться выдавливать, накладывать какие либо мази, спиртовые и другие повязки на место введения вакцины.

В норме рубчик составляет 6-10 мм. Отсутствие рубчика (начиная с 6-ти месяцев) – показание для консультации фтизиатра.

Детям, старше 2-х месяцев, не привитым в роддоме, проводят постановку реакции Манту перед вакцинацией БЦЖ-М.

К проведению вакцинации против туберкулеза существуют следующие противопоказания

Абсолютные:

1. Иммунодефицитное состояние (первичное)
2. Генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье.

Относительные (временные)

1. Недоношенность (масса менее 2000 кг). Связано данное противопоказание с тонкостью кожи у таких детей, что затрудняет внутрикожное введение вакцины.
2. Все (инфекционные и неинфекционные) острые заболевания.
3. Злокачественные новообразования.
4. ВИЧ-инфекция у матери (до определения ВИЧ-статуса ребенка).

Другие профилактические прививки проводятся не ранее, чем через 1 месяц после вакцинации от туберкулеза (вакцинация против вирусного гепатита В вводится в первые 12 часов жизни ребенка, до введения БЦЖ).

Многих родителей беспокоит вопрос о вероятности осложнений после вакцинации.

Да, действительно, как и при применении любого лекарственного средства, могут возникнуть нежелательные реакции.

Показатель частоты поствакцинальных осложнений в РФ составляет 0,02% (21,1 на 100 тысяч привитых). Данный уровень поствакцинальных осложнений является достаточно низким.

Осложнения делятся на разные виды.

Приводим, для справки, распределение частоты осложнений по видам:

1. Лимфадениты (поражение лимфатических узлов) - 0,01% (11,5 на 100 тысяч привитых).
2. Холодные абсцессы (вариант местного воспаления) - 0,006% (5,9 на 100 тысяч привитых).
3. Инфильтраты (вариант местного воспаления) – 0,0015% (1,5 на 100 тысяч привитых).
4. Язвы – 0,002% (1,7 на 100 тысяч привитых).
5. Келоидные рубцы – 0,0004% (0,4 на 100 тысяч привитых).
6. Оститы – 0,00006% (0,06 на 100 тысяч привитых).

Хотелось бы особо отметить тот факт, что в московском регионе в связи с большим притоком людей, прибывших из других стран, которые не имеют достаточного медицинского наблюдения, прививок и т.п., растет напряженность эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Учитывая подобное положение вещей, на наш взгляд, вакцинировать в настоящее время всех здоровых новорожденных в роддоме является целесообразным и необходимым мероприятием.

• Туберкулез (рассказ о заболевании)
• Tуберкулез (реакция Манту)
• К вопросу об отмене вакцинации против туберкулеза (БЦЖ)